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Sistema de Crédito |
| Forma de atención que elige el asegurado, acudiendo a cualquiera de las clínicas o centros médicos que cuente con convenio de atención vigente, sujetándose a las tarifas y condiciones pactadas con la compañía de seguros. |
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Sistema de Reembolso |
| Permite que el asegurado acuda al médico, clínica o centro médico que no figuren en el plan de salud, cancelando la totalidad de los costos directamente en el lugar de atención, luego presentará a la Cía. de Seguros los gastos incurridos para el reembolso. |
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Copago |
| Las prestaciones pueden estar sujetas a copagos a cargo del afiliado, los cuales se indican en el plan de salud. El copago es el importe que el asegurado
debe pagar por la atención médica recibida, asimismo; cada vez que se presenta un expediente a reembolso. Tipos de Copago: Copago fijo (deducible) Monto fijo que el asegurado paga al proveedor en el momento que se le brinda la atención ambulatoria o en la atención hospitalaria. Copago variable (coaseguro) Porcentaje del gasto que el asegurado paga al proveedor en el momento que se le brinda los servicios cubiertos, ya sea por atención ambulatoria o tratamiento hospitalario. El copago se aplica al saldo del gasto presentado, menos el deducible. |
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Red |
| Es la agrupación de un determinado número de proveedores afiliados (clínicas o centros médicos). Es la clasificación que se otorga a cada clínica en
función a las tarifas acordadas con la Cía. de Seguros. |
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Carta de garantía |
| Es el documento de autorización de gasto tramitado por la clínica o centro médico, esta carta es autorizada por la Cía. de Seguros y tiene vigencia 15 días siempre y cuando el asegurado se encuentre vigente en el plan de salud. |
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Accidente |
| Toda lesión corporal producida por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la personas, independiente de su voluntad y que puede ser determinada por un médico de manera cierta.
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Emergencia |
| Es la situación de salud que se presenta repentinamente, requiere inmediato tratamiento o atención y lleva implícito una alta probabilidad de riesgo de vida.
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Urgencia |
| Es una situación de salud que se presenta repentinamente, pero sin riesgo de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas). |
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Gastos no cubiertos |
| Son los gastos no reconocidos por el plan de salud, pueden ser clasificados a nivel general del plan de salud o por cobertura. |
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