Emergencia médica ambulatoria
Es toda emergencia que no requiera de hospitalización ni cirugía en sala de operaciones, y que no es consecuencia de un accidente.
  1. La atención se brinda en el área de emergencia de la clínica y es al 100% solo la primera atención, es decir ingresas y sales el mismo día.
  2. Para la atención se debe ir a la clínica afiliada según el plan y presentar su DNI.

Atención hospitalaria programada
Es toda emergencia producida por una acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona, independiente a su voluntad, Ejm: una fractura de tobillo.
  1. La atención se brinda en el área de emergencia de la clínica y es al 100% en forma ambulatoria, es decir ingresas y sales el mismo día.
  2. Pacífico Seguros brindará continuidad de la emergencia accidental al 100% por 90 días a partir de la fecha del accidente en forma ambulatoria, incluye consultas ambulatorias, terapias físicas las cuales serán cubiertas en los proveedores afiliados como continuación de emergencia.
  3. Después de los 90 días el asegurado pagará sus copagos y coaseguros según el plan de salud.
  4. Para la atención se debe ir a la clínica afiliada según el plan y presentar su DNI.
NOTA:
  • Para activar el beneficio de emergencia, las atenciones deberán realizarse dentro de las 24 horas de producido el evento.
  • En toda emergencia que requiera de hospitalización y/o ingreso a sala de operaciones, se aplicarán las condiciones del beneficios hospitalario o ambulatorio del Plan de Salud (incluyendo copagos). Los gastos en emergencia previos a la hospitalización, realizados en el área de emergencia, son cubiertos por la Cía. de Seguros al 100%.
  • Es importante indicar quien determina la emergencia es el médico profesional, las atenciones que se tienen en emergencia terminan siendo en algunos casos urgencias, por lo cual el asegurado tiene que pagar su copago y coaseguro respectivo.
  • Asimismo es importante indicar que por mandato normativo en caso de accidentes de tránsito primero se deben atender por el SOAT, seguro que debe cubrir primero las indemnizaciones y prestaciones de los accidentes de tránsito. En ese sentido el afiliado debe iniciar su tratamiento con el SOAT y en caso este excediera sus límites de cobertura, podrá hacer uso de su EPS de acuerdo a las condiciones y limitaciones que se establecen en el plan de salud.
  • Pacífico EPS no cubrirá enfermedades y/o tratamientos resultantes del uso o adicción a las drogas, estupefacientes, o uso excesivo de alcohol en forma aguda o crónica. así como, las lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo la influencia de drogas registradas en la historia clinica y/o con el dosaje etílico.



Servicio de Ambulancia
Pacífico cuenta con una Central de Emergencias y Asistencias, llamando al 415-1515, coordinarán el envío de una ambulancia al lugar que te encuentres de acuerdo a la evaluación del caso.


Transporte por evacuación de emergencia
Para casos de emergencia, y solo cuando en la localidad donde te encuentres no exista la capacidad ni la infraestructura médica necesaria para tu atención, se cubrirán los gastos de transporte en ambulancia y/o en avión de línea regular nacional de pasajeros hacia el establecimiento de salud con capacidad resolutiva más cercano (previa autorización y certificación del médico tratante). Se considera a un máximo de 2 pasajeros (paciente y profesional de salud) por evento. Solamente si es menor de edad, se incluye el traslado adicional (1 pasaje) para un acompañante.

Este beneficio solo considera el transporte de ida (para la atención inmediata de la emergencia).
  • Tomar nota que el establecimiento de salud que presta la atencion inicial de emergencia se comunica con la Central de Emergencias y Asistencias al 01 415-1515 quienes solicitarán la información requerida para la evaluación del caso.
  • De cumplir los criterios se procede a la autorización de la evacuación, medio de transporte y lugar de destino. Este beneficio no cubre los gastos de alojamiento ni alimentación.


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